Qu’est-ce qui entraîne une gynécomastie ?
- Dr Antoine Héron
- il y a 13 heures
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La gynécomastie est un motif fréquent de consultation en chirurgie esthétique masculine. Elle correspond à une augmentation du volume de la poitrine chez l’homme, souvent source d’inconfort, de gêne dans la vie sociale ou sportive, et parfois d’altération de l’image corporelle. Beaucoup de patients se demandent pourquoi leurs pectoraux prennent du volume, pourquoi leurs seins semblent gonflés, et surtout s’il existe une cause identifiable..
Qu’est-ce que la gynécomastie ?
La gynécomastie correspond à une augmentation du volume de la glande mammaire chez l’homme. Elle ne doit pas être confondue avec :
la pseudogynécomastie (accumulation de graisse au niveau du thorax, sans glande),
le simple surpoids,
un pectoral développé par le sport.
Dans la vraie gynécomastie, c’est la glande mammaire elle-même qui grossit, parfois associée à un excès graisseux.Cette hypertrophie peut être douloureuse, tendue ou sensible au toucher.
La question essentielle est : pourquoi cette glande se développe-t-elle ?
Pourquoi une gynécomastie apparaît-elle ?
La gynécomastie se développe lorsque l’équilibre hormonal entre œstrogènes et testostérone est modifié au détriment de la testostérone.Même si ces hormones sont souvent associées au sexe féminin ou masculin, tout homme possède naturellement un faible taux d’œstrogènes. Lorsque ce taux augmente, ou lorsque la testostérone diminue, la glande mammaire peut se mettre à gonfler.
Les causes peuvent être physiologiques, médicamenteuses, métaboliques, hormonales, ou liées à des pathologies sous-jacentes.
La gynécomastie physiologique : très fréquente et souvent temporaire
Chez le nouveau-né
La maman transmet des œstrogènes au bébé pendant la grossesse. Il n’est pas rare que les nouveau-nés présentent un gonflement mammaire transitoire, parfois avec un écoulement lacté. Cela disparaît spontanément.
À la puberté
C’est la gynécomastie la plus fréquente.Pendant l’adolescence, les hormones se rééquilibrent de façon progressive et irrégulière. Il arrive que la glande mammaire se développe pendant quelques mois.
Volume souvent modéré,
parfois douloureux,
régression dans 90 % des cas.
Chez l’adulte après 50 ans
Avec l’âge, la testostérone baisse naturellement. La balance hormonale se modifie, ce qui peut entraîner une gynécomastie légère ou modérée.
Les médicaments : cause fréquente et souvent sous-estimée
Certains médicaments augmentent les œstrogènes ou diminuent la testostérone.
Les principales classes impliquées :
antihypertenseurs (spironolactone, inhibiteurs calciques),
anti-ulcéreux (oméprazole, cimétidine),
antidépresseurs,
antiandrogènes,
certains antibiotiques,
traitements hormonaux pour la prostate,
cannabis (fréquent chez les jeunes),
alcool (consommation chronique).
La spironolactone est l’un des médicaments les plus souvent responsables.
La gynécomastie peut apparaître plusieurs mois après le début du traitement et régresser après arrêt du médicament.
Les troubles hormonaux : une cause à toujours rechercher
La glande mammaire réagit aux variations hormonales.Les troubles endocriniens sont donc une cause possible et doivent être dépistés.
Déficit en testostérone
baisse de libido,
fatigue,
réduction de la masse musculaire.
Excès d’œstrogènes
obésité (car le tissu adipeux produit des œstrogènes),
tumeurs testiculaires,
anomalies de l’axe hypothalamo-hypophysaire.
Hyperprolactinémie
Certaines tumeurs de l’hypophyse augmentent la prolactine, ce qui peut stimuler le volume mammaire chez l’homme.
Un bilan hormonal complet est souvent prescrit avant toute chirurgie.
Certaines maladies : causes plus rares mais importantes à connaître
Maladies du foie
La cirrhose ou les hépatopathies modifient le métabolisme des hormones sexuelles.
Insuffisance rénale
Elle peut provoquer des déséquilibres hormonaux entraînant une gynécomastie.
Tumeurs testiculaires
Elles peuvent sécréter des hormones féminisantes.
Hypothyroïdie
Elle s’accompagne parfois d’une augmentation mammaire.
Même si ces causes sont rares, elles doivent être éliminées avant d’envisager un traitement esthétique.
Le surpoids et l’obésité : une cause majeure d’augmentation du volume mammaire
Chez les hommes en surpoids, la poitrine augmente souvent de volume. Cette augmentation peut être due à :
la graisse (pseudogynécomastie),
la glande (vraie gynécomastie),
ou les deux.
Le tissu graisseux transforme la testostérone en œstrogènes via une enzyme (l’aromatase). Plus il y a de graisse, plus il y a d’œstrogènes.Résultat : la glande mammaire peut se développer comme chez une femme.
Ce mécanisme explique pourquoi de nombreux hommes améliorent partiellement leur gynécomastie en perdant du poids, sans toutefois la faire disparaître complètement si la glande est déjà développée.
La consommation de produits dopants et d’anabolisants
C’est une cause classique chez les sportifs pratiquant la musculation.Les stéroïdes anabolisants sont des dérivés de testostérone.Lorsque le corps détecte un excès, il convertit une partie de cette testostérone en œstrogènes.
Cette augmentation d’œstrogènes stimule directement la glande mammaire.
Conséquences :
hypertrophie mammaire,
douleurs,
gonflement,
parfois écoulement mamelonnaire.
La gynécomastie due aux anabolisants est souvent très développée et ne régresse presque jamais spontanément.
La consommation d’alcool ou de cannabis
Alcool
La consommation régulière altère le foie et modifie le métabolisme hormonal.
Cannabis
Il perturbe la production de testostérone et augmente le risque de gynécomastie, surtout chez les adolescents.
Ces consommations ne sont pas toujours reconnues par les patients comme des facteurs de risque.
La gynécomastie peut-elle régresser seule ?
Oui, dans certains cas seulement :
gynécomastie pubertaire,
gynécomastie médicamenteuse après arrêt du traitement,
gynécomastie liée à une perte de poids (si la composante graisseuse est importante).
En revanche, lorsqu’une glande mammaire est installée depuis plus de 12 à 18 mois, elle devient fibreuse et ne régresse plus. Dans ce cas, la solution est chirurgicale.
Quelles sont les solutions pour traiter la gynécomastie ?
1. Traiter la cause si elle est identifiée
arrêter un médicament,
corriger un trouble hormonal,
réduire la consommation d’alcool ou de cannabis,
perdre du poids.
2. Chirurgie de la gynécomastie
Elle est indiquée si :
la glande persiste après 12 à 18 mois,
la gêne est esthétique ou psychologique,
le volume est important.
La chirurgie permet :
liposuccion en cas d’excès graisseux,
résection de la glande par une petite incision discrète,
ou association des deux dans la majorité des cas.
Les cicatrices sont très discrètes et le résultat définitif apparaît après 3 à 6 mois.
Conclusion
La gynécomastie est un phénomène fréquent chez l’homme et peut avoir de nombreuses origines : hormonales, médicamenteuses, métaboliques, liées au mode de vie ou simplement physiologiques. L’augmentation mammaire masculine n’est jamais un hasard, et une analyse précise permet d’en identifier la cause dans la majorité des cas.
Lorsque la glande persiste et devient gênante, la chirurgie de la gynécomastie offre une solution efficace, sûre et durable. À Bordeaux, une consultation spécialisée avec le Dr Héron permettra d’établir la cause de la gynécomastie, réaliser un bilan complet et proposer le traitement adapté, associant médecine, correction chirurgicale et accompagnement.
